ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL TM III
PADA
NY.ANUGRAH G1 P0 A0 Ah0 KEHAMILAN
34+1 MINGGU
DI
BPM AMANAH
ALAMAT
JL.ANYELIR 1/242-243 PERUMNAS CONDONG CATUR, DEPOK, SLEMAN, YOGYAKARTA
No.
Register
: 77-14
Masuk
RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul :
BPM/22-5-2014/16:30
Dirawat
di ruang
: -
I.
PENGKAJIAN
DATA, Tanggal/Pukul :
22-5-2014/16:30 Oleh : Bidan
A.
Biodata Ibu Suami
1.
Nama : Ny. A Tn. A
2.
Umur : 28 tahun 29
3.
Agama : Islam Islam
4.
Suku/Bangsa :Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
5.
Pendidikan : SMU SMU
6.
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
7.
Alamat : Jl. Gleskop RT 30 RW12 Jl. Gleskop RT 30 RW12
B.
Data
Subjektif
1.
Alasan
dating/dirawat
Ibu
mengataka ingin memeriksakan kehamilannya
2.
Keluhan
utama
Ibu
mengatakan dadanya kadang terasa sesak dan sulit bernafas
3.
Riwayat
menstruasi
Menarche : 12 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari Teratur : iya
Sifatdarah : cair Keluhan : tidakada
4.
Riwayat
perkawinan
Status
perkawinan : sah Menikahke : 1
Lama : 1 tahun Usiameikahpertamakali : 27
5.
Riwayat
obstetric : G1 P0 A0 Ah0
|
Hamilke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tanggal
|
Umurkehamilan
|
Jenispersalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
|
1
|
Hamil saa tini 34+1minggu
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Riwayat
kontrasepsi yang di gunakan
|
No
|
Jeniskontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
Tanggal
|
oleh
|
tempat
|
keluhan
|
tanggal
|
oleh
|
tempat
|
alasan
|
||
|
|
Ibumengatakantidakpernahmenggunakanalatkontrasepsi
|
||||||||
|
|
|
||||||||
7. Riwayat
kehamilan sekarang
a. HPM
: 25-9-2013 (HPL = 1-7-2014)
b. ANC
pertama umur kehamilan : 34+1 minggu
c. Kunjungan
ANC
Trimester
I
Frekuensi : belum pernah periksa
Keluhan : -
Komplikasi : -
Terapi : -
Trimester
II
Frekuensi : belum pernah periksa
Keluhan : -
Komplikasi : -
Terapi : -
Trimester
III
Frekuensi : 1 kali
Keluhan : Ibu mengatakan dadanya terasa sesak dan
sulit bernafas
Komplikasi : tidak ada
Terapi : Pamol VI 2x1, Etabion XV 1x1
d. Imunisasi
TT : III kali
TT
1 :tanggal 13-2-1992
TT
2 :tanggal 19-5-1996
TT
3 :tanggal 24-1-2013
TT
4 :tanggal-
TT
5 :tanggal–
e. Pergerakan
janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu
mengatakan sudah merasakan pergerakan janin, >10x dalam 24 jam dalam sehari
8. Riwayat
kesehatan
a. Penyakit
yang pernah /sedang diderita(menular,menurun dan menahun)
Ibu
mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (HIV/AIDS/Hepatitis)
menurun( Diabetes/Hipertensi/Asma) menahun (Ginjal/Jantung/Paru-paru)
b. Riwayat
yang pernah/sedang di derita keluarga(menular,menurun dan menahun)
Ibu
mengatakan baik keluarga ibu maupun keluarga suami tidak pernah menderita
penyakit menular (HIV/AIDS/Hepatitis) menurun ( Diabetes/Hipertensi/Asma)
menahun (Ginjal/Jantung/Paru-paru)
c. Riwayat
keturunan kembar
Ibu
mengatakan baik keluarga ibu maupun keluarga suami tidak memiliki riwayat
keturunan kembar
d. Riwayat
operasi
Ibu
mengatakan tidak pernah operasi
e. Riwayat
alergi obat
Ibu
mengatakan tidak ada alergi obat
9. Pola
pemenuhan kebutuhan
Sebelum
hamil saat
hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 x/hari 3
x/hari
Jenis : nasi, sayur, lauk nasi, sayur,
lauk
Porsi : 1 piring 1 piring
Pantangan : tidakada tidakada
Keluhan : tidakada tidakada
Minum
Frekuensi : 8x/hari 12x/hari
Jenis : air putih,teh air
putih,susu
Porsi : 1 gelas 1 gelas
Pantangan : tidakada tidakada
Keluhan : tidakada tidakada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1x/hari 1x/hari
Warna : kuning kuning
Kosistensi : lembek lembek
Keluhan : tidakada tidakada
BAK
Frekuensi : 6x/hari 8x/hari
Warna : kuningjernih kuningjernih
Kosistensi : cair cair
Keluhan : tidakada tidakada
c. Istirahat
Tidursiang
Lama : 1 jam 2 jam
Keluhan :tidakada tidakada
Tidurmalam
Lama : 7 jam 8 jam
Keluhan :tidakada tidakada
d. Personal
Hygiene
Mandi : 2x/hari 2x/hari
Gantipakaian : 2x/hari 2x/hari
Gosokgigi : 2x/hari 2x/hari
Keramas : 3x/hari 3x/hari
e. Polaseksualitas
Frekuensi : 4x/minggu 1x/minggu
Keluhan : tidakada tidakada
f. Pola
aktivitas ( terkait kegiatan fisik, olah raga )
Ibu
mengatakan kegiatan sehari-hari di lakukan di rumah meliputi membersihkan rumah
dan memasak
10. Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu
mengatakan tidak merokok
Ibu
mengatakan tidak minum jamu
Ibu
mengatakan tidak minum beralkohol
11. Data
psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan,
dukungan keluarga,hubungan dengan suami/keluarga/tetangga,perawatan bayi,kegiatan
ibadah,kegiatan social,keadaan ekonomi keluarga
Ibu
megatakan senang dengan kehamilannya
Ibu
mengatakan suami dan keluarga senang dengan kehamilannya
Ibu
mengatakan keluarga mendukung kehamilannya
Ibu
mengatakan hubungannyadengan suami/keluarga/tetangga baik
Ibu
mengatakan sholat 5 waktu
Ibu
mengatakan ekonomi keluarga mencukupi
12. Pengentahuan
ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)
Ibu
mengatakan belum mengetahui tentang persiapan persalinan dan nifas
13. Lingkungan
yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu
mengatakan lingkungan rumah bersih
Ibu
mengatakan tidak ada hewan peliharaan
C. Data
Objektif
1. Pemeriksaan
umum
Keadaanumum : baik
Kesadaran : composmentis
Status
emosional : stabil
Tandavital :
Tekanandarah : 100/70 mmHg Nadi : 78 x/menit
Pernafasan : 18 x/menit Suhu : 36
BB : 89,3 kg TB : 163 cm
2. Pemeriksaan
fisik
Kepala : bentuk kepala simetris tidak
ada nyeri tekan
Wajah : ada cloasma gravidarum
Mata : simetris, konjungtiva merah
muda
Hidung : tidak ada pembengkakan
Mulut :
bibir lembab, rongga mulut tidak ada pembegkakan
Telinga : bentuk simetris tidak ada infeksi
Leher :
tidak ada pembengkakan pada kelenjar linfe, vena jugularis, tiroid dan parotis
Dada :
tidak ada suara tambahan pada paru-paru
Payudara :
bentuk simetris puting menonjol
Abdomen :
pembesaran abdomen sesuai usia kehamilan, ada linea dan striaegravidarum
Palpasi :
TFU 3 jari dibawah px
Leopold I : bagian teratas perut ibu teraba bulat, lunak, tidak meleting(bokong)
Leopold II : bagian kanan perut ibu terasa memanjang dan keras
(punggun)
Bagian
kiri perut ibu terasa kecil-kecil (ekstremitas)
Leopold III : bagian terendah perut ibu teraba bulat, melenting, keras
(kepala)
Leopold IV : kedua tangan bertemu (konvergen)
Osborn test : tidak di lakukan
Pemerikasaan Mc. Donald
TFU :
28 cm TBJ : (28-12)x155=2,480
Auskultasi
Djj :
125 x/menit
EkstremitasAtas : simetris, gerakaktif, tidakada oedema
EkstremitasBawah : simetris, gerakaktif
Genetalialuar : tidak ada pembesaran kelenjar bartolini/tidak ada
varises
Pemeriksaanpanggul : tidak di lakukan
(bilaperlu)
3. Pemeriksaanpenunjang Tgl : Pukul: WIB
Tidak
di lakukan
4. Data
penunjang
Tidak
di lakukan
II.
INTERPRETASI DATA
A. Diagnose
kebidanan
Ny.
A umur 28 tahun G1 P0 A0 Ah0 umur kehamilan
34+1minggu hamil normal
Data
Dasar:
DS:
-ibu mengatakan umurnya 28 tahun
- ibu mengatakan ini kehamilan pertama
- ibu mengatakan HPHT nya 25-9-2014
DO: KU
: Baik
TD : 80/70
R : 18
N : 86
BB : 89,3
S : 36
TB : 163
B.
Masalah
Tidakada
Data Dasar:
Tidakada
III.
IDENTIFIKASI
DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL
Tidakada
IV.
TINDAKAN
SEGERA
A.
Mandiri
Tidakada
B.
Kolaborasi
Tidakada
C.
Merujuk
Tidakada
V.
PERENCANAAN Tanggal: 22-5-2014 Pukul: 16:45 WIB
1.
Beritahu
ibu hasil pemeriksaan
2.
Beritahu
ibu cara meringankan keluhan yang dialami
3.
Beritahu
KIE tanda persalinan
4.
Beritahu
KIE persiapan persalinan
5.
Beriterapi
obat
6.
Anjurkan
ibu kunjungan ulang 1 minggu lagi / jika ada keluhan
7.
Lakukan
dokumentasi di buku KIA dan register ibu hamil
VI.
PELAKSANAAN Tanggal: 22-5-2014 Pukul: 16:50 WIB
1.
Memberitahu
ibu hasil pemeriksaan, meliputi keadaan umum: baik, TD: 80/70 mmHg, R:
18x/menit, N:78x/menit, S:36 BB:89,3 kg, TB: 169 cm
2.
Memberitahu
ibu tentang keluhan yang dirasakan adalah perubahan fisiologi pada TM 3
sehingga ibu tidak perlu merasa khawatir, cara megatasi yaitu dengan cara makan,
makanan sehat, melakukan olahraga yang teratur, posisi tidur bersandar pada 2
atau 3 bantal untuk mengurangi sesak nafas makan makanan yang mengandung zat besi
3.
Memberitahu
ibutanda-tanda persalinan
1.
Kencang-kencang
teratur pada perut semakin lama semakin sering dan sakit
2.
Keluar
lender darah dari jalan lahir
3.
Keluar
air ketuban
Memberitahu
ibu jika terdapat tanda-tanda persalinan seperti yang disebut kan meminta ibu
segera datang ke BPM/petugas kesehatan terdekat
4.
Memberitahu
ibu persiapan persalian yaitu tempat bersalin, peolong, pegambil keputusan,
pendamping, transportasi, cara meghubungi tenaga kesehatan, biaya dan pendonor darah
5.
Memeberi
terapi obat
-pamol 2 x 1 VI
(6 tablet) pagi hari dan malam hari
-etabion 1 x 1
XV (15 tablet) malam hari
6.
Menganjurkan
ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi tanggal 30-05-2014 atau jika ada keluhan
7.
Mendokumentasikan
di buku KIA dan register ibuhamil
VII.
EVALUASI Tanggal: 22mei 2014 Pukul : 17:00 WIB
1.
Ibu
sudah mengerti hasil pemeriksaan
2.
Ibu
sudah mengerti tentang keluhan dan cara megatasinya
3.
Ibu
sudah mengerti tentang tanda-tanda persalinan dan serta bersedia mengunjungi bidan
dan tenaga kesehatan lainnya jika megalami tanda-tanda tersebut
4.
Ibu
sudah mengerti tetang persiapan persalian dan bersedia untuk bermusyawarah
degan keluarga untuk persiapan persalinan
5.
Ibu
bersedia minum tablet atau terapi obat
6.
Ibu
bersedia datang 1 minggu lagi atau jika ada keluhan
7.
Dokumentasi
sudah di lakukan di buku KIA dan Register ibu hamil
Pembimbig Institusi Pembimbing lapangan Mahasiswa
Tidak ada komentar:
Posting Komentar